Ghid complet IBS 2025: dieta low FODMAP, probiotice și tratamente noi

Sindromul de colon iritabil (IBS): opțiuni terapeutice, dieta Low FODMAP și noutăți în tratament 🌱💊

Imaginați-vă o zi în care fiecare masă devine o sursă de anxietate și nopțile sunt frânte de dureri abdominale și balonare. Aceasta este realitatea a milioane de pacienți diagnosticați cu sindrom de colon iritabil (IBS).

Sindromul de colon iritabil afectează 15% din populația globală și are o prevalență similară în România, (Rusu și Dumitrascu 2015) afectând ușor mai mult femeile. Deși IBS nu pune viața în pericol, impactul său asupra calității vieții este devastator: zilele de muncă pierdute, costurile medicale repetate și stresul emoțional nu pot fi subestimate.

Acest articol își propune să ofere cititorilor PharmaCoach un ghid complet și actualizat, bazat pe evidențe științifice recente și noutăți terapeutice din 2025, pentru a înțelege mecanismele patofiziologice, rolul dietei Low FODMAP, ultimele opțiuni farmacologice și terapiile integrate care pot transforma viața pacienților cu IBS.

Diagnostic și criterii Rome IV 🩺

Diagnosticul se bazează pe criteriile Rome IV (2016), care cer:

• Durere abdominală recurentă ≥1 zi/săptămână ultimele 3 luni
• Cel puțin două din trei: legătură cu defecația, schimbarea frecvenței, modificarea formei scaunului
• Debut simptome ≥6 luni înainte

Surse: Rome IV

Subtip IBS	Simptom predominant	Procentaj
IBS-C	Constipație	34%
IBS-D	Diaree	26%
IBS-M	Mix	31%
IBS-U	Nespecificat	8%

Investigațiile complementare (analize de sânge, testări pentru SIBO, colonoscopie, ecografie abdominală) sunt necesare pentru excluderea altor afecțiuni organice și confirmarea diagnosticului funcțional. În lipsa semnelor de alarmă (sângerări, scădere în greutate, anemie), abordarea se poate concentra pe terapia simptomatică și modificările dietetice.

Vezi și: Managementul afecțiunilor gastrointestinale.

Patofiziologie: Intestin–creier, microbiom, inflamație 🌐

IBS este considerat un puzzle multifactorial în care interacțiunile între sistemul nervos central, sistemul nervos enteric și microbiom joacă roluri cruciale.

Axa intestin–creier

Axa intestin–creier implică comunicarea bidirecțională neuro-hormonală dintre creier și intestin. În IBS, hipersensibilitatea viscerală determină reacții dureroase exagerate la stimuli normali (distensie, contracții). Stresul și tulburările de dispoziție (anxietate, depresie) modifică funcția tractului gastrointestinal, agravant simptomele. Terapia cognitiv-comportamentală și tehnicile de mindfulness (MBSR) s-au dovedit eficiente în reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții (Chen și colab. 2018).

Disbioză și SIBO

Modificările compoziției microbiotei (disbioză) contribuie la IBS. Studiile au arătat reduceri ale bacteriilor benefice (Bifidobacterium, Lactobacillus) și creșteri ale speciilor potențial nocive. SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) este prezent la 30–40% dintre pacienții cu IBS-D și IBS-M, confirmat prin teste de respirație cu hidrogen și metan. SIBO favorizează fermentația rapidă a carbohidraților, generând gaze și balonare (Chen și colab. 2022).

Inflamație de grad scăzut și permeabilitate intestinală

Biopsiile mucoasei intestinale arată activare persistentă, deși moderată, a mastocitelor și macrofagelor, precum și creșterea permeabilității epiteliului intestinal („leaky gut”). Mediatorii eliberați (histamină, proteazele) agravează hipersensibilitatea viscerală și răspunsul inflamator local (Hillestad și colab. 2022).

Motilitate alterată

Disfuncțiile motorii, cu contracții anormale și coordonare deficitară a peristaltismului, explică atât diareea, cât și constipația. Alterările secreției de mucus și lichid intestinal contribuie la transitul accelerat sau întârziat.

Genetica și factorii de mediu

Influența geneticii este moderată, dar s-au identificat variante asociate cu răspunsul inflamator și alergic. Factorii de mediu (infecții gastrointestinale, antibiotice, dieta) pot declanșa sau agrava IBS.

Aceste mecanisme oferă ținte terapeutice multiple: reducerea hipersensibilității, modularea microbiotei și normalizarea motilității

Dieta Low FODMAP – implementare și dovezi 🍏🥔

Considerată de peste un deceniu standardul de aur în dieta pentru IBS, dieta Low FODMAP se bazează pe eliminarea temporară a zaharurilor fermentabile cu catenă scurtă, greu absorbite:

• Oligozaharide: fructani (grâu, ceapă, usturoi), galactani (leguminoase)
• Dizaharide: lactoză (lapte, iaurt, brânzeturi moi)
• Monozaharide: fructoză în exces (mere, pere, miere)
• Polioli: sorbitol, manitol (prune, ciuperci)

 Faze de implementare

Faza 1 – Eliminare (4-8 săptămâni)

Eliminarea tuturor alimentelor bogate în FODMAP. Se recomandă un jurnal alimentar și de simptome pentru evaluarea răspunsului.

Faza 2 – Reintroducere (6-8 săptămâni)

Reintroducerea sistematică, câte un grup FODMAP la 3–4 zile, în cantități progresiv crescute, pentru identificarea pragului de toleranță individual.

Faza 3 – Personalizare (pe termen lung)

Elaborarea unei diete echilibrate care exclude doar grupurile declanșatoare, maximizând diversitatea alimentară și prevenind deficiențele (Whelan și Staudacher 2022).

Liste de alimente

✔️ Permise

• Orez, quinoa, cartofi
• Morocovi, spanac, dovlecei
• Banane coapte, portocale
• Brânzeturi tari, lactate fără lactoză

❌ De evitat

• Ceapă, usturoi, fasole
• Laptele integral, iaurtul tradițional
• Apple, pere, cireșe
• Îndulcitori polioli

Dovezi clinice

Meta-analize și trialuri randomizate aduc dovezi convingătoare:

• 70–86% dintre pacienți raportează ameliorarea simptomelor în primele 6 săptămâni.
• Scăderi semnificative ale scorului IBS-SSS (Severity Scoring System) cu p<0,001 în studii controlate.
• Reducerea balonării cu până la 50% și a durerii cu 40% în studii comparând dieta Low FODMAP cu dieta standard (Wall și colab. 2014).

Noutăți terapii farmacologice 2025 💊

Pe lângă noile abordări nutriționale, 2025 aduce inovații în tratamentul farmacologic al IBS, adresând subtipurile și mecanismele patofiziologice:

IBS-D (diaree predominantă)

Rifaximină + probiotice

Un studiu multicentric randomizat 2025 a demonstrat că combinația rifaximină 550 mg de 3×/zi pentru 14 zile și probiotice specifice (B. infantis 35624 și L. plantarum LP01) obține un răspuns global la 65,7% vs 31,4% în monoterapie (p = 0,004) (Oh și colab. 2025) .

Efectele se mențin pe termen mediu, cu reducerea balonării, a diareei și îmbunătățirea scorului calității vieții (Sikaroudi și colab. 2024).

Eluxadolina

Agonist mixt al receptorilor μ- și κ-opioid cu antagonist δ, aprobat în 2015, reduce episoadele de diaree cu 25% față de placebo și îmbunătățește confortul abdominal (Brenner și colab. 2019; Cash 2016; Viberzi (eluxadoline) FDA Approval History)

Ondansetron - alternativa sigură

Ondansetron, un antagonist 5-HT3 folosit de peste 25 de ani în oncologie, demonstrează eficacitate în IBS-D cu un profil de siguranță excelent - fără cazuri raportate de colită ischemică și incidență redusă a constipației (<10%). Studiile recente confirmă îmbunătățiri semnificative ale consistenței scaunului și reducerea urgențelor, cu o rată de răspuns de 65% vs 14% placebo (Garsed și colab. 2014; Jafari și colab. 2024).

Terapia IBS-C (constipație predominantă)

Agonisti guanilat-ciclaza: Linaclotid și Plecanatid

Linaclotid este un agonist guanilat-ciclaza C aprobat FDA pentru IBS-C la doza de 290 μg o dată zilnic. Studiile de fază III demonstrează eficacitate semnificativă vs placebo la endpoint-ul FDA compozit (≥30% reducerea durerii abdominale + ≥1 scaun spontan complet în aceeași săptămână pentru ≥6 din 12 săptămâni). În populația chineză cu IBS-C, linaclotide a obținut o rată de răspuns de 33.3% vs 22.8% placebo pentru durerea abdominală (p=0.023) și 32.7% vs 16.9% pentru ameliorarea IBS (p<0.001) (Peng și colab. 2022).

Plecanatid (3 mg o dată zilnic) este un agonist guanilat-ciclaza C cu profil similar. Analiza integrată a două studii de fază III identice cu 2176 pacienți arată rate de răspuns global semnificativ superioare: plecanatida 3 mg (25.6%) și 6 mg (26.7%) vs placebo (16.0%, p<0.001 pentru ambele doze). Plecanatida produce îmbunătățiri semnificative în durerea abdominală, balonare și crampe începând cu săptămâna 1-2, menținute până la săptămâna 12 (Brenner și colab. 2023).

Tenapanor - inhibitor NHE3

Tenapanor (50 mg de 2 ori zilnic) este primul inhibitor NHE3 (sodium/hydrogen exchanger 3) aprobat FDA în septembrie 2019 pentru IBS-C. În studiile de fază III T3MPO-1 și T3MPO-2, tenapanor a demonstrat eficacitate superioară vs placebo la endpoint-ul FDA: 27% vs 18.7% (p=0.020) în T3MPO-1 și 36.5% vs 23.7% în T3MPO-2.

Mecanismul unic implică inhibarea absorbției sodice intestinale, crescând conținutul de apă luminală și accelerând tranzitul. Studiile preclinice arată că tenapanor restaurează funcția barierei intestinale prin întărirea joncțiunilor strânse și reducerea permeabilității paracelulare patologice (Herekar și colab. 2023; Tenapanor 2025).

Probiotice și terapii integrate 💊

Probiotice personalizate reprezintă viitorul tratamentului IBS. Analizele metagenomice permit selectarea tulpinilor adecvate subtipului:

IBS-D: Clostridium butyricum CBM588 

Un studiu italian din 2025 cu 205 pacienți a demonstrat că CBM588 reduce episoadele de diaree cu >80%, frecvența scaunului cu ~60% și durerea abdominală cu ~60% după 8 săptămâni. Studiul clinic din Frontiers in Medicine 2025 confirmă că C. butyricum CBM588 îmbunătățește semnificativ IBS-SSS, în special balonarea și durerea abdominală (Bertuccioliși colab. 2025; Di Pierro și colab. 2025)

IBS-C: Bifidobacterium longum W11 și 35624 

B. longum W11 demonstrează eficacitate superioară la pacienții cu IBS-C, iar studii din 2022 cu B. infantis 35624 arată reduceri semnificative ale scorului IBS-SSS de la 303±81 la 208±104 puncte după 30 de zile (p<0.001) (Bertuccioli și colab. 2025; Sabaté și Iglicki 2022).

Transplantul de microbiotă fecală (FMT - am mai scris despre asta aici)

Un caz clinic din 2025 raportează rezoluția completă a simptomelor IBS-C după FMT, cu îmbunătățiri menținute la 1 an. Studiul mexican din 2025 cu 4 pacienți arată scăderea scorului IBS-SSS la o medie de 250 puncte la 1 lună post-FMT (Montenegro-Borbolla și colab. 2025; von Muhlenbrock și colab. 2025).

Postbiotice

Studiul randomizat controlat din 2024 cu butirat de sodiu microencapsulat (150mg de 2×/zi) la 2990 pacienți demonstrează îmbunătățiri semnificative ale durerii abdominale, balonării și calității vieții (p<0.001) (Gąsiorowska și colab. 2025; Lewandowski și colab. 2022).

Stil de viață și management holistic 

Un management eficient al IBS completează tratamentele specifice cu strategii de stil de viață:

• Mindfulness și CBT: tehnici de reducere a stresului și anxietății cu impact direct asupra axei intestin–creier.
• Exercițiu fizic: minim 30 minute/zi; reglează motilitatea și reduce durerea abdominală.
• Somn adecvat: 7–8 ore/noapte; menține funcția imună și echilibrul emoțional.
• Hidratare: 2–2,5 L/zi pentru flux digestiv optim.
• Suport social: grupurile de pacienți și comunitățile online oferă validare și strategii practice.

Sindromul de colon iritabil rămâne o provocare multidimensională, dar abordarea personalizată combinând dieta Low FODMAP, noile terapii farmacologice și modularea microbiotei schimbă paradigma îngrijirii. Prin identificarea subtipului, adaptarea dietei și integrarea probioticelor, medicilor și farmaciștilor li se oferă instrumente eficace pentru a transforma viața pacienților.
Nu trebuie să trăiești cu teama fiecărei mese. Începe cu un plan structurat: diagnostic corect, dietă personalizată, terapie țintită și suport emoțional. 

---

Ce trebuie să rețineți:

Informațiile prezentate în acest articol au scop educativ și informativ și nu trebuie considerate sfaturi medicale directe. Pentru diagnostice, tratamente sau orice problemă de sănătate, vă rugăm să consultați întotdeauna medicul sau farmacistul. Automedicația poate fi periculoasă.

Bibliografia

Bertuccioli, A., Sisti, D., Lazzerini, N., Palazzi, C.M., Zonzini, G.B., Ragazzini, M., și Belli, A. (2025). Targeted probiotic therapy in irritable bowel syndrome: a clinical evaluation of Clostridium butyricum CBM588 and Bifidobacterium longum W11. Frontiers in Medicine, 12. doi:10.3389/fmed.2025.1604319. [Link PMC]

Brenner, D.M., Dorn, S.D., Fogel, R.P., Christie, J., Laitman, A.P., și Rosenberg, J. (2023). Plecanatide improves symptoms of irritable bowel syndrome with constipation: results of an integrated efficacy and safety analysis of two phase 3 trials. International Journal of General Medicine, 16, 3769–3777. doi:10.2147/IJGM.S400431. [PMC 10464888]

Brenner, D.M., Sayuk, G.S., Gutman, C.R., Jo, E., Elmes, S.J.R., Liu, L.W.C., și Cash, B.D. (2019). Efficacy and safety of eluxadoline in patients with irritable bowel syndrome with diarrhoea who report inadequate symptom control with loperamide: RELIEF Phase 4 study. American Journal of Gastroenterology, 114(9), 1502. doi:10.14309/ajg.0000000000000327. [PMC 6738625]

Cash, B.D. (2016). Eluxadoline: a promising therapy that raises many questions. Translational Gastroenterology and Hepatology, 1(7). doi:10.21037/tgh.2016.09.06. [PMC 5244598]

Chen, B., Kim, J.J-W., Zhang, Y., Du, L., și Dai, N. (2018). Prevalence and predictors of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Journal of Gastroenterology, 53(7), 807–818. doi:10.1007/s00535-018-1476-9. [PMID: 29761234]

Chen, M., Ruan, G., Chen, L., Ying, S., Li, G., Xu, F., ... Wei, Y. (2022). Neurotransmitter and intestinal interactions: focus on the microbiota-gut-brain axis in irritable bowel syndrome. Frontiers in Endocrinology, 13. doi:10.3389/fendo.2022.817100. [Frontiers Link]

Di Pierro, F., Ficuccilli, F., Tessieri, L., Menasci, F., Pasquale, C., Khan, A., ... Zerbinati, N. (2025). Irritable bowel syndrome with diarrhoea (IBS-D): effects of Clostridium butyricum CBM588 probiotic on gastrointestinal symptoms, quality of life, and gut microbiota. Microorganisms, 13(5), 1139. doi:10.3390/microorganisms13051139. [PMID: 40431311]

Drossman, D.A. (2017). Improving the treatment of irritable bowel syndrome with the Rome IV multidimensional clinical profile. Gastroenterology & Hepatology, 13(11), 694–696. [PMC 5717885]

Garsed, K., Chernova, J., Hastings, M., Lam, C., Marciani, L., Singh, G., ... Spiller, R. (2014). A randomised trial of ondansetron for the treatment of irritable bowel syndrome with diarrhoea. Gut, 63(10), 1617–1625. doi:10.1136/gutjnl-2013-305989. [BMJ Gut]

Gąsiorowska, A., Romanowski, M., Walecka-Kapica, E., Kaczka, A., Chojnacki, C., Padysz, M., ... Steinert, R.E. (2025). Efficacy and safety of a mixture of microencapsulated sodium butyrate, probiotics, and short-chain fructooligosaccharides in patients with irritable bowel syndrome. Journal of Clinical Medicine, 14(1), 6. doi:10.3390/jcm14010006. [PMC 11720862]

Herekar, A., Shimoga, D., Jehangir, A., Shahsavari, D., Yan, Y., Karunaratne, T.B., și Sharma, A. (2023). Tenapanor in the treatment of irritable bowel syndrome with constipation: discovery, efficacy, and role in management. Clinical and Experimental Gastroenterology, 16, 79–85. doi:10.2147/CEG.S384251. [PMC 10257918]

Jafari, S., Atmani, A., Gohari, S., și Seifi, E. (2024). The effect of ondansetron on improvement of symptoms in patients with irritable bowel syndrome with diarrhoea domination: a randomised controlled trial. Middle East Journal of Digestive Diseases, 16(3), 178–184. doi:10.34172/mejdd.2024.386. [PMC 11459287]

Lewandowski, K., Kaniewska, M., Karłowicz, K., Rosołowski, M., și Rydzewska, G. (2022). The effectiveness of microencapsulated sodium butyrate at reducing symptoms in patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology Review, 17(1), 28–34. doi:10.5114/pg.2021.112681. [PMID: 35371361]

Montenegro-Borbolla, E., Wakim El-Khoury, J., Bertelli, C., Schoepfer, A., Guery, B., și Galperine, T. (2025). Resolution of long-term severe irritable bowel syndrome following faecal microbiota transplantation: a case report and microbiota analysis. Gut Microbes Reports, 2(1), 2487905. doi:10.1080/29933935.2025.2487905. [Taylor & Francis]

Oh, C.K., Chung, H.H., Kim, Y.J., și Kim, J.B. (2025). Comparison of rifaximin monotherapy and rifaximin combined with probiotics in patients with irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Nutrients, 17(5), 763. doi:10.3390/nu17050763. [PMID: 40077633]

Peng, L.H., Fang, J.Y., Dai, N., Shen, X.Z., Yang, Y.L., Sun, J., și Yang, Y.S. (2022). Efficacy and safety of linaclotide in patients with irritable bowel syndrome with constipation: Chinese sub-cohort analysis. Journal of Digestive Diseases, 23(2), 99–110. doi:10.1111/1751-2980.13081. [PMC 9314117]

Rusu, F., și Dumitrascu, D.L. (2015). Epidemiology of irritable bowel syndrome in the former communist countries from Eastern Europe: a systematic review. Clujul Medical, 88(2), 146–151. doi:10.15386/cjmed-449. [PMID: 26528063]

Sabaté, J-M., și Iglicki, F. (2022). Effect of Bifidobacterium longum 35624 on disease severity and quality of life in patients with irritable bowel syndrome. World Journal of Gastroenterology, 28(7), 732–744. doi:10.3748/wjg.v28.i7.732. [PMC 8891724]

Sikaroudi, M.K., Soltani, S., Ghoreishy, S.M., Ebrahimi, Z., Shidfar, F., și Dehnad, A. (2024). Effects of a low FODMAP diet on the symptom management of patients with irritable bowel syndrome: a systematic umbrella review with meta-analysis of clinical trials. Food & Function, 15(10), 5195–5208. doi:10.1039/D3FO03717G. [PMID: 38711328]

von Muhlenbrock, C., Núñez, P., Herrera, K., Pacheco, N., și Quera, R. (2025). Faecal microbiota transplantation through colonoscopy for the management of severe refractory irritable bowel syndrome: preliminary results. Revista de Gastroenterología de México, 90(2), 334–337. doi:10.1016/j.rgmxen.2025.03.001. [Journal Link]

Wall, G.C., Bryant, G.A., Bottenberg, M.M., Maki, E.D., și Miesner, A.R. (2014). Irritable bowel syndrome: a concise review of current treatment concepts. World Journal of Gastroenterology, 20(27), 8796–8806. doi:10.3748/wjg.v20.i27.8796. [PMC 4112883]

Whelan, K., și Staudacher, H. (2022). Low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: a review of recent clinical trials and meta-analyses. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 25(5), 341. doi:10.1097/MCO.0000000000000854. [PMID: 35838272]

Viberzi (eluxadoline) FDA Approval History. Drugs.com. Accesat pe 4 septembrie 2025. [Drugs.com Link]

---

Pentru mai multe sfaturi și informații despre sănătate, farmacologie și suplimente alimentare, urmăriți PharmaCoach pe:

• YouTube: Bounegru Iulian (Iullyan)
• Facebook: PharmaCoach Facebook
• Blog: www.pharmacoach.ro

🔔 Nu uitați să vă abonați și să activați notificările pentru a fi la curent cu cele mai noi materiale!

Dacă aveți întrebări sau sugestii de subiecte, lăsați un comentariu mai jos.