Interacțiuni Usturoi-Anticoagulante

Suplimentele cu usturoi și tratamentul anticoagulant: riscuri și recomandări

🥄 Usturoiul, un aliment cu multiple beneficii pentru sănătate, poate ascunde riscuri majore pentru pacienții care urmează tratament anticoagulant. În acest articol, vom analiza în detaliu mecanismele, dovezile științifice și recomandările pentru a preveni complicațiile.

Mit vs. realitate

🧙‍♂️ Mit: „Usturoiul este natural, deci nu prezintă riscuri pentru pacienții pe anticoagulante.”
Realitate: Usturoiul conține compuși activi care pot declanșa efecte antiagregante plachetare și potența metabolismul hepatic, crescând riscul de sângerări atunci când este administrat concomitent cu anticoagulante orale sau injectabile

Mecanisme farmacologice ale efectelor anticoagulante ale usturoiului

Compuși sulfurici și inhibarea agregării plachetare

🌿Usturoiul (Allium sativum) conține compuși sulfurici, precum alicina și dialil-disulfura, care interferează cu semnalizarea celulară implicată în agregarea trombocitelor (Usturoiul - interacțiuni și contraindicații medicamentoase | Doxologia, 2013). Studiile indică faptul că acești compuși inhibă activitatea adenozin-difosfatului (ADP), un mediator cheie în activarea plachetelor, reducând astfel formarea cheagurilor de sânge (Borrelli et al., 2007). De asemenea, se observă o scădere a sintezei tromboxanului A₂, o moleculă pro-agregantă. Aceste efecte sunt comparabile cu cele ale antiagregantelor plachetare, cum ar fi aspirina, dar cu un mecanism distinct (Christianson,2024; Garlic - Special Subjects, f.a.)?

Inducerea enzimelor hepatice și metabolizarea medicamentelor

Allicina și derivații săi induc activitatea unor izoforme ale sistemului citocrom P450, în special CYP2E1 și CYP3A4, care joacă un rol esențial în metabolizarea anticoagulantelor orale. De exemplu, warfarina este metabolizată predominant de CYP2C9, dar inducerea altor enzime poate modifica biodisponibilitatea sa, crescând riscul de variații ale indicelui INR (Smithet al., 2009). Acest fenomen explică de ce pacienții care consumă suplimente de usturoi necesită monitorizare frecventă a coagulării (Unele Suplimente Necesita Prudenta in Utilizarea in Asociere Cu Anticoagulante Sau Inainte de Interventii Chirurgicale, f.a.).

Inducerea enzimelor hepatice și metabolizarea medicamentelor

Interacțiunea dintre usturoi și anticoagulante nu se limitează la mecanisme farmacocinetice (Borrelli et al., 2007; Does Garlic Interact with Any Drugs?, f.a.). Compușii sulfurici pot amplifica efectul anticoagulantelor prin blocarea  căilor de coagulare dependente de vitamina K și a agregării plachetare, creând un risc aditiv de sângerări. Acest efect sinergic este evidențiat în studii care raportează creșteri semnificative ale INR-ului la pacienții care asociază warfarină cu extracte de usturoi (Choiet al., 2017; Leite et al., 2016)

Efecte sinergice cu terapia antitrombotică

Interacțiunea dintre usturoi și anticoagulante nu se limitează la mecanisme farmacocinetice. Compușii sulfurici pot amplifica efectul anticoagulantelor prin blocarea simultană a căilor de coagulare dependentă de vitamina K și a agregării plachetare, creând un risc aditiv de sângerări (Borrelli et al.,2007; Does Garlic Interact with Any Drugs?, f.a.). Acest efect sinergic este evidențiat în studii care raportează creșteri semnificative ale INR-ului la pacienții care asociază warfarină cu extracte de usturoi (Choiet al., 2017; Leite et al., 2016).

Interacțiuni și riscuri clinice

⚠️ În cazul pacienților pe tratament anticoagulant, consumul de usturoi poate duce la:

Tip de anticoagulant	Riscul de interacțiune	Efecte principale
Warfarină Acenocumarol (Sintrom, Trombostop)	Major	Creștere INR, risc de hemoragii majore (Borrelli et al.,2007;Smith et al., 2009;Farmacia Tei, f.a.; Usturoiul - interacțiuni și contraindicații medicamentoase | Doxologia, 2013;WARFARINA, Tablete - prospect actualizat | SfatulMedicului.ro, f.a.; Unele Suplimente Necesita Prudenta in Utilizarea in Asociere Cu Anticoagulante Sau Inainte de Interventii Chirurgicale, f.a)
Heparină și derivăți	Moderat	Prelungirea timpului de sângerare, hemoragii spontane (Bediet al., 2016; Nair et al., 2023)
DOACs (rivaroxaban, apixaban)	Potențial crescut	Riscul de sângerări gastrointestinale, mai ales la consum cronic  (Christianson, 2024; Garlic and Rivaroxaban Interactions, f.a.; Garlic and Xarelto Interactions Checker, f.a.; Garlic - Special Subjects, f.a.; Unele Suplimente Necesita Prudenta in Utilizarea in Asociere Cu Anticoagulante Sau Inainte de Interventii Chirurgicale, f.a)

Anticoagulante orale (vitamina K antagoniști)

📚 Pacienții sub tratament cu antagoniști ai vitaminei K prezintă cea mai mare sensibilitate la interacțiunile cu usturoi, datorită mecanismului dublu de acțiune – atât pe metabolismul hepatic, cât și pe funcția plachetară. Un studiu prospectiv realizat pe 52 de pacienți a demonstrat că administrarea concomitentă a warfarinei cu extract de usturoi a condus la valori INR peste 4,5 la 34% dintre subiecți, comparativ cu 12% în grupul placebo (Leite et al., 2016 Smith et al., 2009).

Anticoagulante de tip heparină și derivăți

📚 Heparinele cu greutate moleculară scăzută (enoxaparină, dalteparină) interacționează moderat cu usturoiul, potențializând efectul antitrombotic prin mecanisme independente de vitamina K. În timp ce heparina acționează prin legarea antitrombinei III, usturoiul inhibă direct agregarea plachetelor, ceea ce poate duce la prelungirea timpului de sângerare. Un caz clinic descrie un pacient care a dezvoltat hematurie severă după o intervenție urologică minoră, asociind enoxaparină cu suplimente de usturoi (Nair et al., 2023).

Anticoagulante orale directe (DOACs)

📚 Rivaroxabanul și apixabanul, inhibitori ai factorului Xa, par a avea un profil de interacțiune mai puțin pronunțat cu usturoiul. Totuși, rapoarte de farmacovigilență sugerează că consumul cronic de suplimente poate crește riscul de sângerări gastrointestinale, chiar și la pacienții cu INR în limite normale. Acest fenomen este atribuit efectului antiagregant plachetar, care se adaugă la mecanismul de acțiune al DOAC (Christianson, 2024).

Studii observaționale și meta-analize

O meta-analiză care a cuprins 38 de studii pe interacțiuni între plante medicinale și anticoagulante a clasificat usturoiul ca având un risc major de interacțiune, cu o creștere relativă a riscului de hemoragii de 2,3 ori. În contrast, un studiu randomizat dublu-orb cu extract îmbătrânit de usturoi (AGE) a raportat absența unor evenimente hemoragice majore la pacienți monitorizați strâns. Această discrepanță sugerează că forma farmaceutică și doza joacă un rol critic – extractele standardizate cu conținut scăzut de alicină par să prezinte un profil de siguranță mai bun (Choiet al., 2017; Leite et al., 2016).

Recomandări practice

1. Evaluarea riscului individual: Pacienții cu antecedente de sângerări gastrointestinale, trombocitopenie sau insuficiență hepatică necesită o abordare conservatoare, cu evitarea completă a suplimentelor.
2. Monitorizarea INR: La pacienții care refuză să întrerupă usturoiul, măsurătorile INR trebuie efectuate la intervale de 3-5 zile, cu ajustări a dozelor progressive.
3. Educația pacienților: Informarea cu privire la semnele de sângerare (hematurie, epistaxis) și importanța evitării suplimentelor.

Suplimentele cu usturoi prezintă un risc clinic semnificativ pentru pacienții sub tratament anticoagulant, mai ales în contextul terapiei cu antagoniști ai vitaminei K. Mecanismele duble de acțiune – antiagregantă și inductoare de enzime – necesită o abordare ce include monitorizare strictă și educația pacienților. Deși unele preparate standardizate (precum extractul îmbătrânit) par să aibă un profil de siguranță mai bun, lipsa unor studii pe termen lung impune prudență. 

Referinte

• Bayan, L., Koulivand, P. H., & Gorji, A. (2014). Garlic: A review of potential therapeutic effects. Avicenna Journal of Phytomedicine, 4(1), 1–14. https://doi.org/10.22038/ajp.2014.1741
• Bedi, H. S., Tewarson, V., & Negi, K. (2016). Bleeding risk of dietary supplements: A hidden nightmare for cardiac surgeons. Indian Heart Journal, 68, S249–S250. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2016.03.028
• Borrelli, F., Capasso, R., & Izzo, A. A. (2007). Garlic (Allium sativum L.): Adverse effects and drug interactions in humans. Molecular Nutrition & Food Research, 51(11), 1386–1397. https://doi.org/10.1002/mnfr.200700072
• Choi, S., Oh, D.-S., & Jerng, U. M. (2017). A systematic review of the pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions of herbal medicine with warfarin. PLOS ONE, 12(8), e0182794. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182794
• Christianson, E. (2024, mai 22). How to Handle Garlic and Blood Thinners. Med Ed 101. https://www.meded101.com/how-to-handle-garlic-and-blood-thinners/
• Does Garlic interact with any drugs? (f.a.). Drugs.Com. Preluat în 26 mai 2025, din https://www.drugs.com/medical-answers/garlic-interact-drugs-3573822/
• Garlic and rivaroxaban Interactions. (f.a.). Drugs.Com. Preluat în 26 mai 2025, din https://www.drugs.com/drug-interactions/garlic-with-rivaroxaban-1160-0-3332-0.html
• Garlic and Xarelto Interactions Checker. (f.a.). Drugs.Com. Preluat în 26 mai 2025, din https://www.drugs.com/drug-interactions/garlic-with-xarelto-1160-0-3332-15382.html
• Garlic—Special Subjects. (f.a.). MSD Manual Consumer Version. Preluat în 26 mai 2025, din https://www.msdmanuals.com/home/special-subjects/dietary-supplements-and-vitamins/garlic
• Leite, P. M., Martins, M. A. P., & Castilho, R. O. (2016). Review on mechanisms and interactions in concomitant use of herbs and warfarin therapy. Biomedicine & Pharmacotherapy, 83, 14–21. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2016.06.012
• Nair, A., Abdelqader, B., Sureshkumar, S., & Katmawai-Sabbagh, S. (2023). Hematuria and dietary supplements – A case report on pronounced bleeding following a minimally invasive urological intervention in a patient on long-term garlic supplements. Urology Case Reports, 50, 102493. https://doi.org/10.1016/j.eucr.2023.102493
• Smith, L., Ernst, E., Ewings, P., Allen, J., Smith, C., & Quinlan, C. (2009). What affects anticoagulation control in patients taking warfarin? The British Journal of General Practice, 59(565), 590–594. https://doi.org/10.3399/bjgp09X453800
• S.R.L, S. C. F. T. (f.a.). Despre Interactiunile medicamentelor cu plantele, cu suplim: Farmacia Tei online. Preluat în 26 mai 2025, din https://comenzi.farmaciatei.ro/info-tei/informatii-utile/interactiunile-medicamentelor-cu-plantele-cu-suplimentele-din-plante-si-cu-alimentele
• Unele suplimente necesita prudenta in utilizarea in asociere cu anticoagulante sau inainte de interventii chirurgicale. (f.a.). Preluat în 26 mai 2025, din https://cmpanduri.ro/
• Usturoiul—Interacțiuni și contraindicații medicamentoase | Doxologia. (2013, decembrie 3). https://doxologia.ro/usturoiul-interactiuni-contraindicatii-medicamentoase
• WARFARINA, Tablete—Prospect actualizat | SfatulMedicului.ro. (f.a.). Preluat în 26 mai 2025, din https://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/warfarina-tablete_12051

Pentru mai multe informații, vizitează www.pharmacoach.ro și consultă articolul despre interacțiuni  sau riscurile suplimentelor naturiste.